| Jenis Produk | Tagihan |
| Provider | BPJS Kesehatan |
| Nominal | CEK TAGIHAN BPJS KESEHATAN |
| ID Pelanggan | 0001213472XXXX |
| Nomor HP | 085880415XXX |
| Harga | Rp 10 |
| Pembayaran | Saldo Akun |
| Tanggal Pembelian | 12/03/2026 21:50 |
| Status Pembayaran | Refund |
| Status Pengisian | Gagal |
| Keterangan |